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 傍晚的個案是一位認識的攀岩手，很久沒來累積了比較多的問題要處理。昨天的主訴是右手跟左髖，今天則是接著處理左手和整體的平衡。
攀岩很頻繁的人有一定比例的手指問題，畢竟一些難爬的岩點或多或少要靠指力來撐。久了手指的屈肌跟伸肌失衡，就可能造成手指的關節炎－－準確來說是指屈肌腱鞘炎（finger flexor tenosynovitis）－－而碰到手指無法伸直、手指腫脹、骨頭變形等等問題。 因為昨天他說左手感覺還好、右手比較嚴重，只調了右手沒特別觸診左手，結果今天一摸……不對啊，「你左手骨頭反而是變形的呀！」  昨天個案來的時候說他覺得鎖骨周圍緊緊的，我第一個疑問是：他呼吸是否較淺。
他自述有在抽煙，這一兩個禮拜有感覺呼吸變淺、腹部也緊緊的。 先坐姿檢查，有高低肩的狀況，右高左低，站姿也是一樣狀態；但一年前沒有觀察這個狀況，至少沒有差到三公分這麼多。  肌腱的反覆疼痛，可能的原因有幾個大方向：
組織變異例如肌肉纖維化或肌腱鈣化，嚴重的話通常透過手術治療，但近年也有相關的藥物研究；張力結構問題如肌肉失衡，則可以透過徒手治療或是運動按摩來處理。  上一篇在【動作行程與肌肉張力】裡面有提到：
「隨著每個動作在行程的不同位置，肌肉的張力是不同的……」 「在一定的行程範圍內，完整行程比部份行程的效益來得高，但超過這個行程範圍的訓練效益又會降低……」 「這個行程範圍可能更具肌肉特異性（muscle-specific），需要依肌肉跟動作做調整。」 這個行程範圍在訓練經驗裡面或多或少會感受到，而從生理學的角度，肌肉在動作當中是有優勢長度／最佳長度（optimal length）的，在這個長度上，肌肉可以產生最大的主動張力。像是深蹲通常要求要蹲到平行蹲（parallel squat）的高度，原因之一就是，這個結構以及行程對股四頭肌來說，外部的力矩與內部的張力剛好達到最大。 在離心過程中，超過一定長度之後，肌肉主動收縮的張力就會下降，而軟組織被拉扯的被動張力會進來，持續下去的話就容易造成肌肉拉傷。  一般保險理賠主要看《醫療法》的以下幾條： 第 2 條： 所以醫療機構（醫院、診所）專指依《醫療法》設立，由醫師執行醫療業務的地方，而消費行為上分成「健保給付」跟「自費」兩種。實務上常見的一些情況是：
 教學的時候，有時會偷渡一些比較細微的技巧，其中一個是我個人稱之為末端引導張力（Endpoint Technique）的技巧。舉例來說像是芭蕾裡面透過指尖、腳尖、甚至頸部來製造線條；大臂繞圓時，大拇指的方向會對肩關節造成影響（甚至更細的操作會在不同角度透過不同的手指引導）；還有像雙手高舉到過頭位置（overhead position）時，從前平舉往上跟側平舉往上對軀幹有不同的影響（由前往上容易帶動肋骨，影響胸椎跟核心）等等，末端引導張力這件事會造成一些動作的細節差異。
 固定會來做保養的健力教練，在比賽前問我：
『我需要另外再約時間調整嗎？』 單純就賺錢的角度來說，當然回答每週啦（笑），但這樣有點黑也不務實。要真正幫助到運動員的話，得看這個問題提出的時間點。 📄 延伸閱讀：運動按摩與運動表現  這個問題被問很多次，除了手法上的不同外，其實很多地方的考量也會不同。
📄 延伸閱讀：淺談按摩手法、淺談按摩手法 2：點線面的層次 舉今天的例子來說好了，下午的個案是個過四天就要第一次參加比賽的健力新人。我問他這次備賽「減量多久了？」，他說『大概兩週左右。』 那為什麼要問這個問題呢？  在臉書社團看到一個有趣的問題－－跑步前後一小時按摩的差異。就一個運動按摩師＋有幾年跑馬經驗的人來說：
跑步後按摩主要在於放鬆緊繃的肌肉、促進血液循環，讓運動過程的代謝廢物可以快速地排除。 跑步前的按摩則可以分成幾個時間點跟層次來討論： |
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