【醫療】按摩或是物理治療可以申請保險理賠嗎？

​一般保險理賠主要看《醫療法》的以下幾條：

第 2 條：
「本法所稱醫療機構，係指供醫師執行醫療業務之機構。」

第 10 條：
「本法所稱醫師，係指醫師法所稱之醫師、中醫師及牙醫師。」

第 12 條：
「醫療機構設有病房收治病人者為醫院，僅應門診者為診所；非以直接診治病人為目的而辦理醫療業務之機構為其他醫療機構。」

所以醫療機構（醫院、診所）專指依《醫療法》設立，由醫師執行醫療業務的地方，而消費行為上分成「健保給付」跟「自費」兩種。實務上常見的一些情況是：

1. 醫院、診所

理賠範圍沒問題。

2. 物理治療所

首先，物理治療所並非依《醫療法》設立，而是依《物理治療師法》第 19 條與《物理治療所設置標準》設立。

屬於「其他醫療機構」或「醫事機構」，而不是「醫療機構」，就筆者所知通常是不理賠（如國泰人壽），但具體看保單和業務，以及保險公司當下的規定。

另外實務上物理治療「行為」或是物理治療所有些過渡地帶：

• 醫院「住院」期間的物理治療
• 「健保給付」的物理治療（例如電療、熱療、超音波等）
• 治療所本身是「全民健康保險特約」物理治療所

這部份則可能可以理賠；但全自費的物理治療所通常是不理賠的。

簡言之，跟物理治療有關的，具體看保單與業務，如在意費用的話請再三跟保險業務確認清楚。

3. 按摩館、推拿館、國術館、養生館等等

不是醫療機構，不在理賠範圍。

但按摩、推拿、整骨、整復的「行為」，如果是由復健科醫師（或醫院的物理治療師）的按摩或徒手治療、中醫的附設推拿或整骨整復，則通常在理賠範圍。

---

把「場所」跟「行為」分開討論會比較清楚，如有疑慮請先跟自己的保險業務確認。

參考資料：

• 意外險不賠物理治療所和國術館：
  https://polida.com.tw/post/definition-of-clinic
• 國泰人壽不理賠：
  https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=310311982078&id=172898156903
• 中華民國人壽保險商業同業公會，壽會貴字第1060405295號，物理治療所不予理賠：
  https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10212810338126462&set=p.10212810338126462&type=3
• 健保特約物治所不理賠：
  https://events.lawbroker.com.tw/main/insured-477
• 住院期間的物理治療理賠：
  https://polida.com.tw/post/physiotherapy​
• 物理治療與「實支實付醫療險」、「意外險」
  https://atxphysio.blogspot.com/2021/10/blog-post.html

圖片出處：92290001 / Insurance © Visivasnc | Dreamstime.com