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【醫學】受盡委屈的 ITB(髂脛束)

10/1/2018

評論

 
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「你大腿外側痛嗎?」
『對。』
「你中了 ITBS。」……這樣真的對嗎?

​我們常常聽到有人提到所謂的髂脛束症候群(Iliotibial Band Syndrome, ITBS),就覺得髂脛束就是萬惡的根源,然後拿滾筒死命地壓,但這樣對嗎?

首先我們要知道髂脛束(Iliotibial Tract / Iliotibial Band)是大腿深層的闊筋膜(Fascia lata)往外側延伸較厚的纖維組織,同時連結著闊筋膜張肌(Tensor fasciae latae, TFL)跟臀大肌(Gluteus maximus),這兩個肌肉互為拮抗肌,闊筋膜張肌負責髖關節的屈曲與股骨內旋、臀大肌負責髖關節的伸展與股骨外旋,而臀中肌(Gluteus medius)則是動作的協同肌。

頭暈了嗎?沒關係,先上圖。
闊筋膜張肌
臀大肌
臀中肌
上面三張圖由左至右依序為闊筋膜張肌、臀大肌、臀中肌,闊筋膜張肌往下延伸的白色組織就是所謂的髂脛束。

髂脛束的主要功能在於穩定、傳導張力,在:
  1. 膝蓋彎曲小於 30 度時,幫助膝蓋伸直;
  2. 膝蓋彎曲大於 30 度時,幫助膝蓋彎曲。

​為什麼會以 30 度為區分呢?因為大約在膝蓋彎曲 30 度時,髂脛束會經過大腿骨的一個突起叫做股骨外髁(Lateral Femoral Condyle),髂脛束症候群的其中一個成因是髂脛束反覆摩擦股骨外髁造成發炎,是以 ITBS 好發於長跑、單車、登山健行、舉重(尤其深蹲)等等運動,而當髂脛束緊繃的時候,ITBS 發作的可能性也就隨之提高。

那為什麼髂脛束會緊繃?緊繃就要伸展、按壓幫它放鬆對不對?這裡就是爭議的地方了。髂脛束是較為緻密的筋膜,質地接近肌腱韌帶,功能是穩定,根據這樣的特質,它其實不應該被過度放鬆。再者,髂脛束不是肌肉,它不會自己緊,通常是別人拉著它緊,有很多的可能性:
  • 臀大肌無力,其他肌肉代償(如臀中肌、股二頭肌)
  • 臀中肌無力,其他肌肉代償(如闊筋膜張肌)
  • 股四頭肌過度緊繃(尤其股外側肌)
  • 內收肌群無力,大腿外展時張力全吃在外側
  • ……

有很多不同的可能性,要記住髂脛束是傳導張力的組織,當它周圍的肌肉失衡時,就很容易負擔過多的力氣。
股二頭肌
股外側肌
股外側肌
所以基本上當發現有 ITBS 的徵狀時,青山不建議自己直接按壓髂脛束,而是建議多去放鬆臀中肌、闊筋膜張肌、股外側肌等等。髂脛束能不能用滾筒?可以,但目的不在於放鬆髂脛束,而是調節筋膜的水分。​拿滾筒死命地壓髂脛束,往往不是犧牲膝蓋的穩定度就是造成發炎,千萬要謹慎。
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