【醫學】骨盆底肌按摩對勃起功能障礙的效果 Pelvic Floor Massage and Erectile Dysfunction

大概是先前介紹過骨盆底肌按摩的關係，陸陸續續有人詢問相關的資訊，其中不少人有提到勃起功能障礙。

勃起功能障礙的成因有很多，所以第一步請先看醫生，看醫生釐清是什麼原因造成了障礙，骨盆底肌並不一定是答案。

而在骨盆底肌與勃起功能障礙有關的情況裡面，我們也會把骨盆底肌的狀況分為高張／過度活化、低張／衰弱等不同的情況做討論。

​以男性來說，根據 Dr. Lance Frank，高張／過度活化比較好發在 20-48 歲左右的族群；而低張／衰弱則常見於 50 歲以上。

不過年齡並不是絕對的分界，因為很多年輕的運動族群，如果不擅長核心發力或調整腹內壓，一樣有低張／衰弱的問題。

另外骨盆底肌失能除了男性的勃起功能障礙以外，在女性常見的表徵則是大小便失禁的問題，無論遺尿多或少都列作失禁。女性由於生產、更年期等等因素，罹患失禁的機率比男性高一倍；而男性在排尿後尿不乾淨的問題也是。

回到勃起功能障礙做討論，多數關於勃起功能障礙的研究主要是以骨盆底肌訓練作為介入，不過 Safavi et al. (2024) 的研究有把按摩納入進來。我們簡單介紹一下研究內容：

​對象：40 名接受前列腺切除術（prostatic adenectomy）後患有勃起功能障礙（erectile dysfunction）的生理男性。

分組：

• 控制組：骨盆底肌訓練
• 實驗組：骨盆底肌訓練＋按摩

研究方法：在一個月的時間，兩組每天都做 10 分鐘的骨盆底肌訓練，實驗組額外接受了 10 次 10 分鐘的按摩。

評估方式：

• 勃起硬度分數 Erection Hardness Score (EHS)
• 國際勃起功能指數 International Index of Erectile Function 15 (IIEF-15)
• 超音波測量海綿體肌厚度、海綿體動脈最大收縮速度和最小舒張速度等
  

​​就勃起硬度分數（EHS）的結果來說：

我們可以看到五種色階，由淺到深：

• 0 分 = 沒有變大
• 1 分 = 變大但不硬
• 2 分 = 變大但不夠硬、插不進去
• 3 分 = 變大、夠硬、插得進去
• 4 分 = 全硬

而國際勃起功能指數（IIEF-15）的結果：

標準的國際勃起功能指數（IIEF-15）包含五個層面共 15 個問題：

1. 勃起功能
2. 性高潮功能
3. 性慾
4. 性交滿意度
5. 整體滿意度

五個層面的總分落在 5-75 分，其中勃起功能佔了 0-30 分，該項分數在 26 分以下即代表有勃起功能障礙。

儘管國際勃起功能指數是 1996 年左右發展起來的工具，過往對於勃起功能障礙的研究，評估方面約略是從 20 年前開始，復健方面約略是從 10 年前開始。是以儘管坊間常認為骨盆底肌按摩和抓龍筋等等手法介入可以促進性功能，但在實證醫學裡，現階段的證據是有限的，需要更多的正面證據以及更多的研究去界定有效的程序。

那我們先回頭談一下骨盆底肌按摩通常應用在什麼情況，這是在我們在【筋膜放鬆技術】的【骨盆專題】講的：

「對於一些需要增加腹內壓（例如大重量訓練）、（年長或是生產後）容易尿失禁、男性勃起障礙的個案來說，如果無法控制或啟動骨盆底肌，可透過按壓的方式來喚醒感受度或是減少緊繃。」

對於骨盆底肌過度活化的個案來說，應該可以期待按摩的效果。不過按摩不是特效藥，需要規律地進行保養，如果只進行 1 次的體驗，其效果可能根本就難以感受到。例如本篇提到的研究就是以較高的頻率進行（一個月 10 次，每次 10 分鐘），而比較經濟的做法應該也要一週 1-2 次。

而對於骨盆底肌衰弱的個案來說，或許可以在前期做 1-2 次按摩以提高感受度，但後續穩定的訓練（每天 10 分鐘）會更重要，亦可看情況搭配不定期的按摩去調節、追蹤骨盆底肌的狀態（約 4-8 週 1 次）。

文獻資料：​The Effect of Physiotherapy on Erectile Dysfunction Secondary to Prostatic Adenectomy: A Randomized Control Trial Study [Safavi et al. (2024)]

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