【筋膜讀書會】導讀《解剖列車》CH02 遊戲規則 The Rules of the Road

前言：

​之前一直想弄個【筋膜讀書會】之類的課程，帶學員來接觸幾個主要的筋膜學派，同時也作為【筋膜放鬆技術】和【運動按摩介入思維】的補充。想了想乾脆現在開始整理草稿好了，省得之後忙到爆炸。​

要講筋膜學派必然要提到 Tom Myers 的《解剖列車》，那我們就從《解剖列車》開始。

先前內容詳見：CH01 鋪設軌道床 Laying the Railbed
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​🟥 《解剖列車》CH02 遊戲規則 The Rules of the Road

🟨​ ​肌筋膜經線的四大規則

「解剖列車」以鐵路來詮釋肌筋膜經線（myofascial meridian）的特性，其中包含幾個簡單的規則，今天先來談規則 1。

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🟩​ 規則 1：「軌道」必須保持方向和深度的連續性

肌筋膜經線必須透過直接的纖維連結，以連續的方向和深度傳遞力量。

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軌道的方向可以逐漸改變，但不能突然改變。

例如當手臂放鬆垂於身體兩側時，胸小肌（pectoralis minor）與喙肱肌（coracobrachialis）之間的連續性就會中斷。

但如果筋膜透過骨骼或支撐帶作為滑輪，將力量轉向，則軌道可以延續。

例如腓骨短肌（fibularis brevis）圍繞外踝的急轉彎。

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肌筋膜經線都必須保持在既定的筋膜平面上，不能從一個平面跳到另一個平面。

例如縱向的腹直肌跟胸鎖筋膜（sternochondral fascia）屬於淺前線，而舌骨下肌群（infrahyoid）則走胸骨後方的胸內筋膜（fascia endothoracica），屬於深前線，兩者位於不同深度的筋膜平面。

如果有不同方向的筋膜平面介入，則無法構成軌道。

例如內收長肌（adductor longus）和股二頭肌短頭（biceps femoris）看似連續，卻被內收大肌（adductor magnus）的平面給中斷。

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再來跳過規則 2 先談規則 3。

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🟩​ 規則 3：軌道在「轉轍處」和「扇形車庫／調車場」處匯合和分歧

筋膜平面常會交會形成所謂的「轉轍處（switch）」。

例如在【筋膜放鬆技術】手法課程的【呼吸專題】裡面，我們所介紹的外側縫（lateral raphe）。腹肌的筋膜層（fascial laminae）從腰椎橫突附近的不同筋膜開始，經由外側縫分化至（divide into）腹橫肌、腹內外斜肌，到前方環繞腹直肌，匯聚到腹白線（linea alba）。

肌筋膜在轉轍處的走向由姿勢決定。

例如菱形肌（rhomboids）的筋膜可以往下走前鋸肌（serratus anterior），也可以往外走棘下肌（infraspinatus）到手臂，取決於身體姿勢所構成的方向連續性。

筋膜張力共同拉扯（力線匯聚）的地方，則構成所謂的「扇形車庫／調車場（roundhouse）」。

例如髂前上棘（anterior superior iliac spine, ASIS）受到旋線、側線、深前線、淺前線、功能線等多條經線的張力影響：

• 腹內斜肌（internal oblique）：旋線、側線
• 闊筋膜張肌（tensor fasciae latae, TFL）：旋線、側線
• 縫匠肌（sartorius）：同側功能線、淺前線（替代路線）
• 髂肌（iliacus）：深前線
• 腹外斜肌（external oblique）：側線、旋線
• 臀中肌（gluteus medius）：側線
• 股直肌（rectus femoris）（註）：淺前線

註：雖然股直肌其實主要附著在髂前下棘（AIIS），但在某些個案中，股直肌的筋膜被觀察到與 ASIS 存在額外且重要的連接。

由於這些「扇形車庫／調車場」存在多方競爭的張力，了解它們對於「解剖列車」的結構分析至關重要。

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再來回頭講規則 2 以及規則 4。

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🟩 規則 2：軌道會在骨骼或肌肉的附著點固定，形成所謂的「車站」

肌筋膜的深層纖維，與骨膜或骨骼膠原基質結合形成了相對固定的「車站」，大致等同於傳統解剖學的肌肉附著點。

以雙重囊袋（double bagging）的概念來說，可以視為肌筋膜袋（myofascial bag）（外袋）與骨關節袋（osteoarticular bag）（內袋）連接在一起。

而肌筋膜的淺層纖維則通常會繼續向前延伸，與下一段肌筋膜的「軌道」進行溝通。

也就是說，較深層的纖維通常是穩定結構；而較表層的纖維，則更容易與其他軌道聯動。前面提到解剖列車有快車跟慢車，原因就在這。

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🟩​ 規則 4：「快車」和「慢車」

快車（express）： 指跨越多個關節的肌肉（polyarticular muscles），通常位於身體表面。

慢車（local）：指單一關節的肌肉（monarticular muscles），通常位於快車之下，具備快車功能的其中一部份。

例如，跨越髖關節和膝關節的股二頭肌長頭是「快車」，而位於其深層的內收大肌和股二頭肌短頭則是「慢車」。

一般姿勢較少由表層的快車決定，而更多地由深層的慢車決定。對於運動按摩師來說，這些慢車常常因為「看不見」而被忽略。

例如，在處理骨盆前傾時，恥骨肌（pectineus）和髂肌（iliacus）可能比股直肌（rectus femoris）或縫匠肌（sartorius）更需要被放鬆。

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🟨 「解剖列車」的限制

作為運動按摩師，我們必須了解「解剖列車」理論的定位。

「解剖列車」不是全面的手法治療理論

《解剖列車》這本書專注在身體的肌筋膜「外袋」，不涵蓋關節鬆動術或內臟筋膜處理等領域。

「解剖列車」是現有的肌肉骨骼解剖學的補充，並非取代

例如棘下肌的功能是外旋肱骨和穩定肩關節，我們額外用「深背手臂線」去思考它的遠端連結。

複雜的動作無法用單一經線描述

例如扔鐵餅、踢足球。

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🟩​ 「解剖列車」是 Tom Myers 的臨床經驗和觀點

Tom Myers 也說了，「解剖列車」仍在持續發展中（Anatomy Trains is a work in progress.）。

儘管《解剖列車》好像很流行、很厲害，但其內容並沒有完全獲得研究證實。

對運動按摩師而言，它提醒我們：

• 身體的問題往往不是局部的，而是整體張力結構的反映。
• 改善一段筋膜的可動性，會影響整條線的功能協調，
• 我們能夠藉此制定新的結構平衡策略。

在思考手法策略時，我們可透過這些「列車規則」思考：

• 這條經線是否順暢？
• 哪一節車廂（肌群）發生了問題？
• 哪個車站（骨性附著點）需要被釋放或重新整合？