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 之前一直想弄個【筋膜讀書會】之類的課程，帶學員來接觸幾個主要的筋膜學派，同時也作為【筋膜放鬆技術】和【運動按摩介入思維】的補充。想了想乾脆現在開始整理草稿好了，省得之後忙到爆炸。 要講筋膜學派必然要提到 Tom Myers 的《解剖列車》，那我們就從《解剖列車》開始。 本系列文章： 🟥 《解剖列車》CH01 鋪設軌道床 Laying the Railbed「療癒的核心在於我們的傾聽、觀察和感知能力，而不只是技術的應用。」 （The heart of healing lies in our ability to listen, to see, to perceive, more than in our application of technique.） 《解剖列車》第三版第一章原本的順序，是 The Hypothesis 接 The Philosophy；而第四版則調整成 The Philosophy 放在最前面，再來新增 The Discovery，而後是原本第三版的內容。 是以「療癒的核心」這段話成為《解剖列車》開宗明義的第一句話，是 Tom Myers 老師有意放到最前面的。 第四版 CH01 架構：
那要如何「傾聽、觀察和感知」呢？《解剖列車》以肌筋膜經線（myofascial meridian）的概念去整合傳統的解剖學。「經線」兩個字隱喻「地圖」的概念，幫助我們用更整體的視野去思考介入的策略。 這點對於慢性疼痛特別有幫助，因為慢性疼痛往往不是局部的問題，而是跨部位的連鎖失衡，例如肩膀的疼痛可能與髖部限制有關。 因此有效的治療和訓練，不應侷限於單個肌肉（isolated muscle theory）的起止點和動作，而應側重於姿勢及運動中的整體模式。 作為運動按摩師，我們在應用手法時，不必糾結於單一技術或是目標（例如肌肉、激痛點、膠原纖維、神經系統等等），因為辨識模式（pattern recognition）才是 Tom Myers 所謂「空間醫學」（spatial medicine）的核心技能。 當我們理解 why 的時候，可以用的 how 就變多了。 學習手法，熟練手法，但不拘泥於手法。 🟨 兩個智慧系統 延續「療癒的核心在於我們的傾聽、觀察和感知能力，而不只是技術的應用。」，再來第一章第二個重點則是： 「所有治療或訓練的介入，都是兩個智慧系統之間的對話。」 （All therapeutic or training interventions of whatever sort are a conversation between two intelligent systems.） --- 第一個智慧系統，是個案（或學員）的身體。 個案的身體不是被動的材料，而是一個有意識、會反應的智慧系統。 除了筋膜和張力的結構網絡之外，也包含神經系統對於外在刺激（按壓、伸展）有怎樣的反應，甚至是如何回應引導語（cue），也就是動作控制（motor control）的部份。 例如扶著個案的手臂抬到肩膀的水平位置，請個案把肩膀放輕鬆；然後按摩師突然把自己的手抽掉。有確實放鬆的個案，此時手臂會自然垂落下來；但有些個案的手臂會依然舉在半空中。 --- 第二個智慧系統，是按摩師（或教練）。 在按摩的過程中，按摩師需要透過視覺和觸覺，甚至經驗和直覺，來接收對方身體的訊息，並即時調整手法（或指導策略）。 從運動按摩的角度來看，Tom Myers 提倡的，是一種對話式的按摩。按摩並不是「我對你做了什麼」，而是「我與你的身體如何互動」。 按摩師的意圖、手法部位、觀察力，是其中一個智慧；個案的身體狀態、反應、自我感覺，是另一個智慧。 這兩個系統在每一次接觸、每一個動作、每一個呼吸中，彼此對話，共同構成了身心體驗（somatic experience）的旅程。 身體工作不是單向的灌輸，而是兩個有智慧的身體，透過感覺和回饋，重新找到平衡。 --- Tom Myers 在實際示範手法時，也的確會使用大量確認個案感受的問句。 不過對於一些來按摩就是想放空休息的人來說，對話式的按摩可能就會讓人比較煩躁。而對於一些 I 人按摩師（例如我自己）來說，談話相對耗費精力，同時操作的思緒也要一直等待個案整理語句，所以我個人會比較偏好透過觀察呼吸和張力的變化來調整手法。 🟨 空間醫學 Tom Myers 提到「空間醫學（spatial medicine）」是研究：人類如何發展、站立、承受負荷，如何在空間中移動，以及如何感知自我身體。 所有徒手治療（manual therapy）和運動教育方法，無論我們是否意識到，都是在建構空間醫學這個更大、更連貫的概念框架；不只物理治療、整脊、整骨，連瑜伽、皮拉提斯、武術、舞蹈等等動作訓練都包含在內。 對運動按摩師來說，我們不能只看疼痛部位，而要將按摩與動作學習（motor learning）結合；這也是為什麼我在教【運動按摩】手法時，會加入【解剖學進階與動作評估】這一門課。 傳統西方解剖學是機械式、還原論的，把身體拆成肌肉、骨骼，來分析槓桿和角度，就如同笛卡兒所稱的「軟機器」（soft machine）；這種方式幫助我們瞭解單一肌肉，但不足以解釋整體動作（例如踢球、跑動）。 Tom Myers 在《解剖列車》主張引入「系統觀（general systems thinking）」，將人體視為一個整合性的地圖，用肌筋膜經線（myofascial meridians）把單一的肌肉連成「軌道」，去思考上下游筋膜的連結；將身體的各個組成部位串聯起來，而不是進一步解剖它們。 舉例來說，像是手腕或手肘有狀況，會去思考要從患部直接處理，還是從手指或肩胛骨，甚至是肋骨開始解。 我自己的話，有時會採用遠端因素或遠端影響這樣的說法，去兼容不同的理論，因為即便是解剖列車也會有共用車站的情況。 🟨 重新發現 先前在【柔性手法與剛性手法】有提過，淺層筋膜的微觀結構是被微液泡／微空泡（microvacuoles）所圍繞的 [Guimberteau et al. (2010)]，具有大量的水分和黏彈性（viscoelasticity）。在早期，由於解剖時大體組織缺乏水分，筋膜的空間塌陷，此時觀察到的筋膜往往被視為「填充物」；但隨著對於活體組織的觀察技術進步，近二十年的研究重新發現筋膜的溝通和調控能力。 人體的筋膜是一種整合的信息系統（integrated informational system），它將數萬億個細胞連結在一起，形成了一個纖維化而堅韌的整體網絡。它不只是支撐結構，也影響循環、感覺與神經反饋。 作為運動按摩師，我們觸碰的不是「單一肌肉」，而是整張網子；任何手法都會沿著網子影響更遠的地方。 無論從肌肉的起點到止點個別做了什麼，這些影響也會沿著遍及全身的筋膜網絡往遠端去擴散。這樣的網絡也就是 Tom Myers 所謂的「肌筋膜經線（myofascial meridians）」。 筋膜也具有自我生成系統（autopoietic system / self-forming system）的特性，它會不斷地自我重塑和調節，以應對內外的各種力量。 簡單來說，筋膜會主動去適應張力；長時間的靜態會讓筋膜僵化，長期進行相似的動作也會讓筋膜塑形成一定的樣態；所以不時去嘗試不同的運動，打破慣性，或者運動配合足夠且有效的放鬆－－不論是按摩或是伸展－－都有助於維持筋膜的健康。 🟨 術語定義
肌筋膜（myofascia）：這是肌肉組織（myo-）以及其伴隨的結締組織（fascia）的合稱。在談肌筋膜的時候，尤其是在 Tom Myers 的解剖列車系統中，講（肌）筋膜不只包含筋膜，也包含其不可分割的肌肉部份。 在課程裡，Tom Myers 經常會從胚胎學甚至演化學出發，去談筋膜在細胞分化、發育中的整體性和連續性。 肌筋膜連續性（myofascial continuity）：結構網絡中，縱向對齊而相連的筋膜具有連續性。 肌筋膜經線（myofascial meridian）：指一系列相互連接的肌筋膜所構成的系統，也隱喻肌筋膜經線如同描述人體的地理學。 舉例來說，前鋸肌（serratus anterior）和腹外斜肌（external oblique）之間存在「肌筋膜連續性」，而這兩者都是構成「旋線（spiral line）」這條肌筋膜經線的一部分。 熟悉肌筋膜經線可以幫助我們理解：身體某部位的疼痛，為何會受到遠端「無聲」區域的影響。這提供我們在面對慢性疼痛時，有更多的介入思維和新策略的可能。 解剖列車（anatomy trains）：這是 Tom Myers 整個體系的統稱，也被用作「肌筋膜經線」的替代詞，把筋膜的連結想像成「火車路線」，有車站、有軌道、有快車慢車。 Tom Myers 在《解剖列車》一書歸納了他在臨床上常用的 12 條肌筋膜經線，我們可以分成一維的軌道、二維的影響範圍、三維的肌肉與筋膜去建構對於解剖列車的認識。 --- 補充： 解剖列車的快車慢車，其實可以跟 Janda 理論做連結，這又是之後要介紹的一位大師。 二維的影響範圍以及「遠端『無聲』區域」可以連結到激痛點（trigger point）理論常說的：受害者（果）在哭泣，加害者（因）默默在遠方；頭痛醫頭有時只是摀住受害者的嘴。 我自己更喜歡的另一種譬喻則是：受害者就像是警報器，警報在響，我們要找到起火點才能真正滅火。 |
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十一月 2025
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