【醫學】不是醫師不做診斷 Don't Diagnose Anyone If You're Not a Doctor

​朋友在比賽之後覺得手臂怪怪的，手肘有疼痛感，他隊上教練說是網球肘，聽得我忍不住翻白眼。

​診斷這件事情，依法只有醫師（中醫、西醫、牙醫）能做。我個人雖然鼓勵身體工作者（按摩師、教練等）可以多去認知常見的骨傷科問題，但絕對要避免跟個案或是學員下定論說是什麼病症。

認識常見骨傷科問題的好處是：

• 對於曾有相關問題、已完成復健的個案或學員，可以提供更有效的幫助
• 懷疑有什麼風險可以建議提早就醫
• 以（相對的）專業知識輔助判斷適合的科別，節省就醫或轉診的時間

但絕對絕對要避免跟個案或是學員下定論說是什麼病症，最重要的就是要避免誤診。因為即便是物理治療師，能不能做診斷這件事都一直有爭議。

​物理治療師能否做診斷？

​以現行法規來說：「物理治療師執行業務，應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之。但『非以疾病治療為目的』者，不在此限。」

也就是說，診斷依然是由前線的醫師把關；而「非以疾病治療為目的」，也就是說預防醫學，例如預防運動傷害或是改善不良姿勢等等，這些是物理治療師可以直接處理的。

之所以不開放物理治療師做診斷，除了法規（和利益）以外，再來就是醫師的診斷手段相對豐富。物理治療主要靠理學檢查跟超音波，醫師除了更多的影像檢查方式（X 光、CT、MRI、PET）以外，還有血尿糞便的化驗。

以物理治療常見的骨科問題跟下背痛來說，如果癌細胞轉移到骨頭或脊椎，也有可能造成類似的症狀，這部份要靠醫師來排除。

而台灣的物理治療系從 2015 開始逐漸從四年制改為六年制，也是希望提昇物理治療師的診斷能力，讓治療師跟醫師能夠更好地合作、轉介，也能節省患者的時間金錢。

回來談網球肘

網球肘（tennis elbow）的正式名稱是肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis），發生的主要原因是過度使用前臂伸肌（例如反手拍的動作），導致伸肌在手肘外側的肌鍵炎（tendinitis）或肌腱退化（tendinosis）。

進一步問了一下朋友的症狀：「疼痛是在手肘外側嗎？」

不是，『感覺是肘關節本身』。

​嗯，「不放心的話先看醫生」。

有時候負責任的做法會顯得自己很平庸。不過如果醫生只有開消炎止痛的話，建議還是之後要做物理治療或運動按摩。因為消炎止痛只是處理「症狀」，沒有解決「機制」。如果有結構問題或是肌肉過緊狀況，在發炎症狀解除之後還是要好好處理。

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