【個案分享】腳踝損傷與高低肩 Ankle Injuries & Uneven Shoulders

​昨天個案來的時候說他覺得鎖骨周圍緊緊的，我第一個疑問是：他呼吸是否較淺。

他自述有在抽煙，這一兩個禮拜有感覺呼吸變淺、腹部也緊緊的。

先坐姿檢查，有高低肩的狀況，右高左低，站姿也是一樣狀態；但一年前沒有觀察這個狀況，至少沒有差到三公分這麼多。

從鎖骨檢查橫軸，左側是鎖骨以下比較緊繃，右側是鎖骨以上比較緊。

檢查骨盆跟肋骨，左側髖關節有張力從下面拉著，肋骨也有旋轉。

俯臥檢查，左踝較為緊繃，他說之前右踝有受過傷。

初步看來，整個觸診的線索是一致的，推測一種可能的機轉是右側踝關節受傷，代償在左側，久了左側的張力都被往下拉住，最後兩邊鎖骨各別被往不同的地方拉扯。

嘗試的策略：

1. 調整右腳感覺先前沒復健好的部份
2. 放鬆左側下肢的整體緊繃，尤其腳踝跟髖關節的部份
3. 調整腹腔，解除肋骨以及腰椎被過度拉扯的狀況

再來讓個案下來走動看看，嗯高低肩的狀況剩不到一公分了。

根據 Xiaoxuan Liu et al. (2022) 對 478 名羽球選手的調查，腳踝損傷對於繼發性膝關節、肩關節損傷有顯著的關聯性。

而《解剖列車（Anatomy Trains）》的作者 Tom Myers 提過一個觀點「下肢是從腰椎開始的」。由於髂腰肌（iliopsoas）－－尤其腰大肌（psoas major）－－的存在，髖關節的張力會往上影響到腰椎，在評估下肢的影響時不能只停留在髖關節。

如果我們從解剖列車深前線（deep front line, DFL）的角度來看，深前線從足部走脛後肌（tibialis posterior）一路往上經過腰大肌，到頸部的舌骨下肌和舌骨上肌（suprahyoid & infrahyoid），是影響身體架構的重要經線。

最後在身體相對正位的情況下，重新檢查肩頸的狀態。鎖骨下方的張力少了很多，剩下一部份斜角肌（scalene）的緊繃；而左右也大致平衡了，剩下來自於枕骨下肌群（suboccipital muscles​）往上拉扯的緊繃。這些局部的緊繃就簡單多了，按完收工。

📜 文獻資料：Influence of Ankle Injury on Subsequent Ankle, Knee, and Shoulder Injuries in Competitive Badminton Players Younger Than 13 Years [Xiaoxuan Liu et al. (2022)]
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​💧 圖片出處：

• 封面圖：VISBODY
• 正文附圖：Anatomy Trains (4th Edition) [Thomas Myers] p.148 Fig 9-2